Необходимо ли удаление матки при миоме?

В далеком 1950 году единственным способом лечения миомы было радикальное удаление тела матки. Казалось логичной ликвидация пораженного опухолевым процессом органа, ведь при таком подходе исключался и рецидив болезни, и связанные с ней осложнения.

Почему со временем доктора отвергли этот подход?

Наблюдая пациенток, перенесших операцию по удалению матки – гистерэктомию, доктора выявили ряд закономерностей:

1. Менопауза у таких женщин наступала намного раньше, чем неоперированных пациенток. В среднем, спустя 2 года после перенесенного вмешательства появлялись явные признаки угасания функции яичников, независимо от того, в каком возрасте женщине была удалена матка. Позднее нашлось и объяснение этому явлению: удаление матки при миоме приводило к перераспределению кровотока в тазовых органах. Нарушение кровотока в яичниках, в свою очередь, влияло на выработку эстрогенов и гормональный фон организма в целом.
2. После гистерэктомии чаще наблюдалось опущение влагалища, стенок мочевого пузыря, толстой кишки. Оно происходило потому, что нарушалось естественное взаимоположение тазовых органов. Возрастал риск формирования цистоцеле и ректоцеле, развития недержания мочи, дисфункции кишечника.
3. Многих женщин беспокоили проявления спаечной болезни – в частности, боли в паховой области, затрудненная дефекация.
4. Пациентки отмечали снижение либидо и ухудшение качества интимной жизни, что во многом объяснялось с изменением гормонального фона, вызванного удалением матки.

И, конечно же, многие женщины тяжело переносили вынужденный отказ от возможности иметь детей. Одно дело, если операция выполнялась в зрелом возрасте. Но ведь нередко эта патология выявлялась у девушек 25-30 лет, еще не реализовавших свою репродуктивную функцию.

С учетом всего перечисленного, доктора направили усилия на поиск более безопасного метода лечения миомы. И постепенно им удалось сократить количество показаний к выполнению гистерэктомии.

Как на это вмешательство смотрят современные доктора?

С тех пор, как стало известно, что матка играет важную роль в формировании гормонального фона, к ее удалению доктора стали подходить с особой осторожностью. И хотя миома по-прежнему составляет до 40% причин, послуживших выполнению гистерэктомии, многие хирурги склоняются к тому, что рассматривать необходимость применения этого метода можно лишь в нескольких случаях:

1. При гигантских размерах опухолевого узла и локализации его в труднодоступных областях.
2. При наличии множества мелких узлов.
3. При наличии сопутствующих патологий (аденомиоза, выпадения матки и т.д.).
4. При обильных или продолжительных маточных кровотечениях вследствие деформации или ослабления маточной стенки.

Как косвенное показание к применению данного метода рассматривается зрелый возраст пациентки, ее нежелание в будущем иметь детей, наступление менопаузы.

Немалую роль в выборе метода лечения играет и материально-техническое оснащение больницы, и уровень подготовки врача. Имея в своем распоряжении современное технологичное оборудование и необходимые навыки, многие хирурги склоняются к выполнению органосохраняющих вмешательств. Например, один из ведущих хирургов страны Константин Пучков с успехом иссекает и крупные единичные, и множественные миомы в пределах их капсулы, вне зависимости от локализации и наличия сопутствующих болезней. Поэтому прежде, чем дать согласие на удаление матки, будет не лишним узнать мнение нескольких врачей из разных клиник, а уже затем принимать окончательное решение.